Parcours patient

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 Le Parcours Pluriprofessionnel autour du Patient : une mission essentielle des CPTS

 

Les CPTS ont pour objectif de favoriser une meilleure coordination des soins au niveau territorial. L’un de leurs rôles fondamentaux est d’organiser le parcours pluriprofessionnel autour du patient. Cela implique une collaboration étroite entre les différents acteurs de santé, sociaux et médico-sociaux, pour garantir une prise en charge globale, continue et personnalisée.
 

 

Accompagnement des personnes âgées
 

Le vieillissement de la population implique des besoins spécifiques, souvent complexes, nécessitant une prise en charge coordonnée.
 

Objectifs :

  • Favoriser le maintien à domicile

  • Limiter les hospitalisations évitables

  • Assurer la continuité des soins en sortie d’hospitalisation

  • Prévenir la perte d’autonomie
     

Acteurs impliqués :

  • Médecins traitants, infirmiers, pharmaciens, kinésithérapeutes, ergothérapeutes...

  • Services d’aide à domicile, SSIAD, SPASAD

  • Pharmaciens, ergothérapeutes

  • Travailleurs sociaux, EHPAD, hôpitaux de proximité
     

 

Prise en charge des personnes en situation de handicap

L’inclusion et l’accompagnement des personnes en situation de handicap demandent une coordination adaptée à leurs besoins spécifiques, souvent sur le long terme.
 

Objectifs :

  • Offrir un parcours de soins fluide

  • Répondre aux besoins médicaux, éducatifs et sociaux

  • Améliorer l’autonomie et la qualité de vie
     

Acteurs impliqués :

  • Médecins spécialisés, paramédicaux

  • MDPH, ESMS, SAVS/SAMSAH

  • Établissements médico-éducatifs, IME, SESSAD

  • Aidants familiaux, travailleurs sociaux
     

La mise en place de parcours pluriprofessionnels est une réponse concrète aux besoins de coordination dans le système de santé. Elle renforce la qualité, la pertinence et l'efficacité de la prise en charge, tout en valorisant les compétences de chaque professionnel au service du patient.